ОМС

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.

Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного страхования (полис ОМС) - государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ. 

Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно. 

Для работающих граждан – по месту работы, независимо от места постоянной регистрации. 

Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы. 

Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ. 

В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:

• амбулаторно-поликлиническая помощь,

• стационарная помощь,

• медицинская помощь в дневных стационарах.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Все виды медицинской помощи, оказываются в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно лицензии №ЛО-34-01-003673 от 07 марта 2021 года.

Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:

• на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг - на защиту своих прав;

• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

• на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;

• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

• на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

• на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

• на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

• на отказ от медицинского вмешательства;

• на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;

• на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;

• на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;

• на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;

• на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.

В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:

• к руководству медицинского учреждения,

• в соответствующий орган управления здравоохранением: 

• Комитет здравоохранения Волгоградской области

• Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования:  Телефон: (8442) 37-56-19      

• в Территориальный фонд ОМС. Телефон:  (8442) 94-93-91      

• непосредственно в суд.

Обязанности страховой организации:

• информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;

• информировать о правах пациента;

• информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;

• обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;

• контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;

• организовать прием жалоб и обращений застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения:

• предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;

• информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;

• информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;

• при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;

• при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут представлены бесплатно;

• информировать о видах платных услуг и их стоимости.

Замена страхового медицинского полиса обязательна:

• при достижении 14 лет и получении паспорта;

• при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;

• при смене места жительства;

• при смене места работы;

• при выходе на пенсию;

• при увольнении и получении статуса безработного.

При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании. 

При смене места работы граждане обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель – передать его страховой медицинской организации.

Работодатель обязан:

• зарегистрироваться в Волгоградском областном фонде обязательного медицинского страхования;

• своевременно и в полном объеме уплачивать единый социальный налог и иные налоги, зачисляемые на ОМС в соответствии с частью II Налогового кодекса;

• заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией;

• при увольнении сотрудников изымать медицинские страховые полисы.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС.

Детям:

• свидетельство о рождении (с 14 лет - паспорт);

• паспорт одного из родителей с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Студентам:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

• Студенческий (ученический билет)

Пенсионерам:

• пенсионное удостоверение;

• трудовая книжка;

• паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Безработным, официально зарегистрированным в установленном порядке в службе занятости:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

• Справка ЦЗН о признании безработным (ой) (листок безработного);

• трудовая книжка.

Остальным гражданам:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

• Трудовая книжка.

Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 23.11.2020) "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи"
Посмотреть

Приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год"
Посмотреть

Приложение № 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р (ред. 23.11.2020) "Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей"
Посмотреть

Приложение № 4 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р "Минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи"
Посмотреть

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
Просмотреть

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Просмотреть

Адреса и телефоны страховых компаний

1. ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»

400131, г. Волгоград, ул. Донецкая д. 14, тел. 25-35-50, 25-35-60
Электронный адрес: volgograd@sogaz-med.ru
Исполнительный директор: Глазов Владимир Витальевич

2. ООО "Капитал Медицинское Страхование"

400074, Волгоградская область, г.Волгоград, ул.Рабоче-Крестьянская, д.30А
График работыпн-пт: 08:00-18:00, без перерыва, сб-вс: выходной
Телефон: +78442-55-01-61

www.rgs.ru
И.о. директора: Ясюченя Оксана Адамовна